不少人都有过便血的经历，很多时候便血主要是由便秘或者痔疮导致的，很多人都不把便血当一回事，但如果出现这些症状，你就要警惕了。下面就由滨湖医院肛肠科主治医师彭西兰，与大家聊聊便血的那些事。
彭西兰，女，医学硕士，主治医师，安徽省中医药学会肛肠专业委员会委员，从事肛肠科临床及教学工作十余年，擅长：各类痔、肛瘘、肛裂、肛门直肠周围脓肿、便秘、肛周湿疹、结直肠息肉、直肠脱垂、会阴撕裂伤、炎症性肠病等肛肠科常见病及疑难病的诊治。
问：便血主要有哪些原因?
彭西兰：首先是消化道本身的疾病，例如食管/胃底静脉曲张破裂出血，胃、肠道溃疡和炎症、寄生虫感染、肿瘤(包括息肉和癌)、痔、肠套叠、肛裂、大便干燥擦伤等。另外是消化道以外的其他系统的疾病，例如血液病、急性传染病、维生素缺乏症、中毒或药物毒性作用等。
问：有的人便血是鲜红的，有的人却是发黑的，这些不同的便血症状可能预示着哪些疾病?
彭西兰：大便出血有很多种，第一种是鲜血便，这种情况在临床上比较常见。鲜血便原因有的是痔疮引起的，一般是由内痔或混合痔导致，出血量有的多有的少，少的可能是手纸带血或大便滴血，多的话可能出现喷射状出血。一般出血与大便是不混合的。
肛裂引起的便血，一般是由于大便干硬引起的，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。
还有肠息肉引起的便血，随着息肉位置高低，出血颜色是不同的，如果息肉位置偏低，出血是鲜红的，如果位置偏高，出血可能是暗红色的。
还有一些其他疾病如直肠脱垂，直肠脱垂伴有出血一般病程比较久，出的都是鲜血。
第二种出血是黏液脓血便，这在临床上也比较多见，也是比较容易引起病人恐慌的。如果排出的粪便中既有脓(黏)液，也有血液，我们首先要考虑有没有直肠或结肠内肿瘤及炎症。一般伴有大便性状改变和腹痛的症状，如果发现有这些情况应尽早去医院检查。
第三种是黑便，黑便又称为柏油便，大便呈黑色或棕黑色，是上消化道出血最常见的症状之一。如果出血量较少，且出血速度较慢，血液在肠内停留时间较长，排出的粪便即为黑色;若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色;出血量特别大，而且很快排出时也可呈鲜红色。
还有一种隐血便，就是肉眼是看不出出血的，但是做粪便隐血试验时呈阳性，所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。肠息肉(癌)的早期粪便隐血可呈现阳性，定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查(初筛)的重要途径。
问：当出现哪些症状时需要格外引起注意?
彭西兰：很多病人大便出血都会比较紧张，在这里想和病人讲一下，如果出现鲜血便，多半是肛周疾病，但如果出现黏液脓血便，那一定要警惕，因为黏液脓血便可能是肿瘤的征兆，特别是伴有腹痛、里急后重、肛门坠胀等症状，一定要赶快到医院来检查，可以先做肛门指检，有必要的话进一步做肠镜来确诊。
问：便血并非成年人的专利，有很多家长发现孩子便中带血多是什么原因?
彭西兰：在临床上常有儿童出现便血的情况，在我接诊的病人中多半是由于肛裂引起的，小孩子平时可能比较贪玩，在有便意的时候没有及时排便，甚至很多天才解一次大便，还有一些婴幼儿长期喝奶粉，也容易引起便秘，便秘引起肛裂出血，小孩一般伴有肛门疼痛，这个家长可以自己检查看到。
还有一些出血，如果没有肛裂，大便也不干，那要警惕肠息肉或是其他疾病。肠息肉血色鲜红、无痛、血与大便不混合;也有可能细菌性痢疾、肠套叠、血液系统疾病等。
问：便血会造成什么危害?或诱发其他疾病。
彭西兰：便血一般都是长期慢性出血，病人耐受性较好，但是临床上经常能遇到因为长期便血，导致严重贫血的病人。所以长期便血要预防重度贫血，很多病人可能会伴有头晕乏力、心慌、不能干重活、走路没劲的情况。如果是孕妇长期便血对胎儿发育都有影响。
问：对痔疮、肛裂等引起的便血怎么预防?
彭西兰：痔疮、肛裂引起的便血一般都是鲜血，偶尔少量的出血不要紧，病人不要恐慌，保持大便通畅就可以了，建议多吃蔬菜水果，多喝水，排便时间不要过长，排便不要太用力。
如果出血量比较大，呈喷射性出血，需到医院就诊，应用一些痔疮类药物可以治疗。
(郭羚/文)
